DEAUVILLE YACHT CLUB

Quai de la Marine 14800 Deauville

BULLETIN D'INSCRIPTION

COUPE DE VILLERVILLE
12-septembre 2009

LE BATEAU

                                                     TYPE OU SERIE DU BATEAU :      ..............................................

                                                   NOM D'ORIGINE DU BATEAU :      ..............................................

                              NOM POUR LA COURSE (éventuellement) :      ..............................................

                                                                               N° DE VOILE :      ..............................................

                                                                      PORT D'ATTACHE :      ..............................................

                                                                                          CLUB :      ..............................................

LE PROPRIETAIRE   (si à bord)

   NOM              Prénom            Adress             CP      Ville                  N°tél          N°licence         Certificat médical (Oui/Non)

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E-mail :

LE CHEF DE BORD (si autre que propriétaire)

   NOM              Prénom            Adress             CP      Ville                  N°tél          N°licence         Certificat médical (Oui/Non)

.....................................................................................................................................…………………………………………………………

E-mail :

LES EQUIPIERS                                                                                                                                                                                              

NOM Prénom N° licence  Certificat médical (Oui/Non)NOM PrénomN° licence Certificat médical (Oui/Non)

1/..................................................................………       5/..................................................................………………..

2/..................................................................………       6/..................................................................…………………

3/..................................................................………       7/..................................................................…………………

4/..................................................................………       8/..................................................................…………………

Déclaration du chef de bord :

Je reconnais que mon bateau est équipé des matériels et accessoires imposés par les réglements ministériels, ceux de la FFV et de la Classe ou Série. J'accepte de me soumettre aux Règles de Course à la Voile 2009-2012 et à toutes les autres règles qui régissent cette épreuve.

Je m'engage à respecter en particulier les règles fondamentales, dont la règle 4 : La décision d’un bateau de participer à une course ou de rester en course relève de sa seule responsabilité.

J’accepte et autorise à titre gratuit :

1. Les prises de vue et les photos de mon bateau et de son équipage (à terre comme sur l'eau) par toute personne autorisée par l'organisateur,

2. L'utilisation, l'exploitation, la diffusion et la reproduction de ces prises de vues et photos par l'organisateur. 

Selon modalité d’inscription, ci-joint le montant du droit d’engagement de

• 10 euros (DYC) ou 15 euros (extérieur) par bateau  jusqu’au 11 septembre 2009 à 18h00,
• et 15 euros (DYC) ou 20 euros (extérieur) au dela de cette heure.

date :                     /              /                                                             Signature du chef de bord :

Participation au diner (25 euros par personne) du samedi 12 septembre 2009 à 20h30 à Villerville                            OUI         NON

Nombre de personnes au dîner :        personnes x 25 € =           €                                  (rayer la mention inutile)

Documents à présenter à la chaîne d'inscription :

. Licence FFV 2009 avec visa médical pour chaque membre d'équipage.

. Acte de francisation du voilier ou pièce similaire pour les concurrents étrangers.

. Autorisation parentale pour tout mineur embarqué sans un de ses parents.

Renseignements complémentaires au :

Secrétariat du D.Y.C. , téléphone : 02.31.88.38.19 - fax : 02.31.88.43.51

e-mail : deauville.yacht.club@wanadoo.fr       site : www.dyc14.com